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Bestellformular für einen subventionierten Schülerfahrausweis

ACHTUNG: Bei einem Erstantrag oder bei einem Schulwechsel senden Sie uns bitte einen aktuellen Schulnachweis zu.

 


Angaben zur Schülerin/zum Schüler

Angaben zum Personensorgeberechtigten

1. Besuchte Schule

2. Tarif

3. Gültigkeit

Der Antrag muss bis zum 10. des Vormonats eingereicht werden.
Der Zeitraum muss zwischen September 2019 und August 2020 liegen.

Von: /
Bis: /

4. Ermäßigung bei Geschwistern

Tragen Sie alle Kinder nach ihrem Alter geordnet (vom ältesten zum jüngsten Kind) ein! Für jedes Geschwisterkind muss ein gesonderter Antrag ausgefüllt werden! Nur zusammen eingereichte Anträge für Geschwister werden bearbeitet!

Nr.
Name
Vorname
Geburtsdatum
Schultyp, Ort und Name der besuchten Schule
Spezial-
verkehr
Geschwisterkind 1
Geschwisterkind 2
Geschwisterkind 3
Geschwisterkind 4
Geschwisterkind 5

5. Empfänger von Sozialleistungen

Asylbewerber/Sozialhilfe/Grundsicherung im Alter/Erwerbsminderung/Grundsicherung für Arbeitssuchende/ Hartz IV/Wohngeld/Kinderzuschlag

Bitte senden Sie die ausgefüllte Bestellung des subventionierten Schülerfahrausweises sowie eine Kopie Ihres Bewilligungsbescheides zum Landkreis Havelland, Schulverwaltungsamt, Platz der Freiheit 1 in 14712 Rathenow. Nach Bestätigung durch den Landkreis wird uns die Bestellung dann zur Bearbeitung zugesandt.

6. Zahlungsweise

7. Bankverbindung und Einzugsermächtigung



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