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Bestellformular für einen subventionierten Schülerfahrausweis

Um einen subventionierten Schülerfahrausweis zu bestellen, nutzen Sie bitte folgendes Formular. Bei einem Erstantrag oder bei einem Schulwechsel senden Sie uns bitte einen aktuellen Schulnachweis zu.

Anschließend erhalten Sie ein ausgefülltes PDF, das Sie bitte ausdrucken, unterschreiben und uns zusenden.

Angaben zur Schülerin / zum Schüler

Angaben zum Berechtigten der elterlichen Sorge

1. Besuchte Schule

2. Tarif

3. Gültigkeit

Der Antrag muss bis zum 10. des Vormonats eingereicht werden.
Der Zeitraum muss zwischen September 2018 und August 2019 liegen.

Von: /
Bis: /

4. Erhöhte Subvention bei Geschwisterkindern

Die Tabelle ist nur auszufüllen bei einer Beantragung ab dem 2. Kind!
Bitte führen Sie das oben genannte Kind und alle Geschwisterkinder, für die Sie einen subventionierten Schülerfahrausweis beantragen, in der Tabelle auf. Tragen Sie alle Kinder nach ihrem Alter geordnet (vom ältesten zum jüngsten Kind) ein! Für jedes Geschwisterkind muss ein gesonderter Antrag ausgefüllt werden! Die Anträge von Geschwisterkindern müssen zusammen eingereicht werden.

Nr.
Name
Vorname
Geburtsdatum
Schultyp, Ort und Name der besuchten Schule
Spezial-
verkehr
Geschwisterkind 1
Geschwisterkind 2
Geschwisterkind 3
Geschwisterkind 4
Geschwisterkind 5

5. Empfänger von Sozialleistungen

Asylbewerber/Sozialhilfe/Grundsicherung im Alter/Erwerbsminderung/Grundsicherung für Arbeitssuchende/ Hartz IV/Wohngeld/Kinderzuschlag

Bitte senden Sie die ausgefüllte Bestellung des subventionierten Schülerfahrausweises sowie eine Kopie Ihres Bewilligungsbescheides zum Landkreis Havelland, Schulverwaltungsamt, Platz der Freiheit 1 in 14712 Rathenow. Nach Bestätigung durch den Landkreis wird uns die Bestellung dann zur Bearbeitung zugesandt.

6. Zahlungsweise

7. Bankverbindung und Einzugsermächtigung



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Ihr Antrag wurde erfolgreich erstellt! Bitte laden Sie diesen hier herunter, drucken ihn aus und senden ihn uns unterschrieben zu.
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